Mujer de 28 años acude a urgencias por disnea súbita, urticaria generalizada y edema labial, 10 minutos después de una picadura de abeja. Al examen: PA 80/50 mmHg, FC 124 lpm, sibilancias difusas y estridor leve.
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?
La adrenalina IM (cara anterolateral del muslo) es la primera línea en anafilaxia: por acción α revierte la vasodilatación y el edema, y por acción β el broncoespasmo. Actúa en minutos y no tiene contraindicación absoluta en una anafilaxia con compromiso hemodinámico como esta.
Difenhidramina: antihistamínico — solo alivia la urticaria y el prurito. No revierte la obstrucción de vía aérea ni el shock. Adyuvante, nunca primera línea.
Hidrocortisona: corticoide con inicio de acción en horas. Reduce el riesgo de reacción bifásica, pero es inútil en el evento agudo que amenaza la vida ahora.
Salbutamol: trata el broncoespasmo, pero no la hipotensión ni el edema laríngeo. Complemento de la adrenalina, no su reemplazo.
Cristaloides: sostienen la presión, pero sin adrenalina no frenan el mecanismo de fondo. Van después de la adrenalina, no antes.